一、临床表现及病因 子宫内膜增生主要发生在育龄妇女中,主要表现为阴道不规则出血,如经期延长、经量过多、月经稀少或闭经一段时间后大量阴道出血。年轻妇女可婚后不育,常见于35岁以上妇女。发病原因主要与长期的雌激素刺激有关。1、内源性雌激素(1)不排卵:青春期、围绝经妇女,下丘脑-垂体-卵巢轴失调、多囊卵巢综合征等,都可有不排卵现象,使子宫内膜长期、持续的受雌激素作用,缺乏孕激素对抗,长期处于增生的状态。(2)肥胖:肥胖妇女肾上腺分泌的雄烯二酮,经脂肪组织内芳香化酶的作用转化为雌酮;脂肪组织越多,血浆中雌酮水平越高,因而造成持续性雌激素的影响。(3)内分泌功能性肿瘤:罕见,但北京协和医院的研究统计中属内分泌功能性肿瘤的占7.5%。2、外源性雌激素(1)雌激素替代疗法(ERT):雌激素缺乏出现更年期综合征,同时尚可能有骨质疏松、血脂代谢异常、心血管变化等。因而ERT被广泛应用,并已取得很好的效果。单用雌激素一年,即有20%妇女子宫内膜增生。而ERT的应用,常常是经年不断,甚至直到终生。(2)他莫昔芬:他莫昔芬(TAM)有抗雌激素的作用,被用于绝经后晚期乳腺癌患者。在雌激素低的条件下,又有微弱的类雌激素作用,长期服用也可使子宫内膜增生。Cohen报道164例绝经后服用TAM者,有20.7%发生内膜病变,发生率与服用TAM的期限有关。服用时间>48个月者,30.8%有内膜病变.二、组织学分类1、子宫内膜单纯增生:子宫稍大,内膜明显增厚,有时呈弥漫息肉状。刮宫物量较大。病变弥漫性,累及内膜的功能层与基底层,间质与腺体同时增生而不表现出腺体拥挤。腺体大小不一、分布不均,轮廓较平滑。腺上皮细胞不具有异型性。2、子宫内膜复杂增生:病因与单纯增生大致相似,但由于病灶呈局灶性,可能还与组织中激素受体的分布有关。少数复杂增生可以发展为不典型增生,从而影响预后。病变为腺体成分的局灶性增生而不累及间质。刮宫物量可多可少。腺体拥挤,可以“背靠背”,间质明显减少。腺体的轮廓不规则,但无腺上皮细胞异型性。3、子宫内膜不典型增生:不典型增生的发生与复杂增生相似,部分病例可以缓慢发展为癌。在重度不典型增生中,癌变率可达30%~50%。此型增生限于子宫内膜腺体,腺上皮细胞的异型性是诊断的关键。病变呈局灶性或多灶性分布。病变区腺体增多,间质减少。增生的腺体不但轮廓不规则,同时具有腺上皮细胞的异型性。按病变的程度,可分为轻、中、重三度。三、临床特点的鉴别1、药物治疗的反应:不典型增生对药物反应敏感,用药后短时间内膜即明显逆转,用药剂量偏小。中或重度不典型增生者,孕激素剂量须增加并且不间断连续应用3~6月。停药后,多数经过相当一段时间缓解后才会复发。内膜腺癌一般对药物治疗反应慢,并需要更大剂量才能使内膜有转化反应。一旦停药很快复发。2、年龄:内膜腺癌患者中年龄小于40岁者非常少见。挪威癌瘤登记中心收集的1566例子宫内膜样癌中,平均年龄62岁(36~91岁),其中0.6%<40岁,8.4%<50岁。所以,对于年轻的妇女,特别是切盼生育的妇女,如果刮宫材料不能肯定见到间质浸润的特点,虽有腺体明显增生及细胞异型性,仍应倾向于不典型增生的诊断。但是,这种年龄的规律是对子宫内膜样癌而言。那些较少见的其他组织类型的子宫内膜癌,如非雌激素依赖性的Ⅱ型内膜癌,包括浆液性乳头状癌及透明细胞癌等,并不具备年龄轻的特点。有学者曾报道5例较年轻的非雌激素依赖性内膜癌的患者,其年龄分别为28、34、37、41、43岁。四、治疗原则1、子宫内膜单纯增生及复杂增生:(1)年轻患者:多为不排卵性功血,应测基础体温,确为单相不排卵者,可采用促排卵治疗。(2)生殖期:一般刮宫一次即可控制出血。不育并表现为不排卵的多囊卵巢综合征者,则按多囊卵巢综合征治疗。(3)绝经过渡期:常属不排卵功血,若刮宫止血后月经稀发且血量多或流血时间长,则每两个月周期性孕酮治疗,共3个周期后随诊观察。(4)绝经后期:应询问是否用单纯雌激素替代疗法。刮宫后可暂停替代疗法或加用孕激素。2、内膜不典型增生:(1)绝经过渡期或绝经后期:子宫切除。既然年龄是内膜增生恶变的主要高危因素,对于这一组年龄患者以切除子宫为宜。(2)年轻或生殖期盼生育者:药物治疗。不典型增生是潜在恶性的癌前病变,如果不治疗,20%将发展为癌。但癌发生在年轻患者较为少见。而且对年轻及生殖期患者,药物治疗效果好。①促排卵药物:促排卵药物有克罗米芬及绒促性素。一般多用于子宫内膜轻度不典型增生患者。②孕激素类药物:孕激素类药物可以抑制雌激素引起的子宫内膜增生。常用的孕激素有黄体酮、甲羟孕酮。轻度不典型增生可以黄体酮30mg肌注,周期第18天或20天开始,共5-7天。中或重度者应连续应用。③达那唑:是一种乙炔基睾丸酮的衍生物,是治疗内膜异位症的常用药物。对子宫内膜有较强的抗增殖作用。以200mg/d的剂量治疗3个月,对子宫内膜增生有明显效果。④棉酚:是我国用来治疗子宫内膜增生性功能性子宫出血及子宫内膜异位症的有效药物。其作用机制是抑制卵巢,而且对子宫内膜也有特异的抑制作用。⑤GnRH 激动剂:先导致血液促性腺激素水平大幅度升高,继之垂体中促性腺激素库存衰竭而抑制垂体,使雌二醇水平降至绝经后水平。 以三个月为一疗程。每完成一疗程即取子宫内膜作组织学检查,根据对药物的反应,或停止治疗,或对药物的剂量酌量增减。治疗期限3个月、6个月、9个月、12个月不等,平均9个月。可根据定期内膜活检的结果指导药物的剂量及用药的期限。五、孕激素治疗后的妊娠当内膜有好转而停用孕激素后,应及时考虑促排卵或其他技术助孕,防止内膜增生或高分化癌再度复发。内膜增生的严重程度对受孕率有一定的影响。复杂增生者受孕成功率高,轻度不典型增生次之,中度不典型增生及重度不典型增生受孕率较低。
宫内节育器的种类很多,国内外目前通用的多分两种:一类是惰性节育器,用惰性材料制成,本身不释放任何活性物质。另一类为活性节育器,指利用其为载体,带有铜、锌等金属、孕激素、止血药物、磁性材料等活性物质,通过缓慢释放来增加避孕效果、降低副作用。由于惰性节育器的避孕效果较差,目前渐趋淘汰。为将育龄期女性因分娩后、流产后或紧急避孕而放置节育环的不良作用降至最低,我科率先引进吉妮柔适、吉妮致美新型宫内节育器。至今已放置逾千例。“吉妮”为一种改进型活性固定式无支架节育器,因其具备脱落率低、带器妊娠率低的特点,推广之初倍受好评。但由于设计上存在一定弊端,放置后易出现明显副作用。作为改良的第四代、第五代产品,吉妮柔适、吉妮致美摒弃了传统吉妮尾丝硬、刺激大等缺点,大大减少了经期延长、经量增多、腰腹疼痛、避孕失败等不良反应,已成为现今副作用最小、脱落率最低、避孕成功率最高的节育器。经我科术后6-12个月的随访统计,其脱落率<0.95%,带器妊娠率≤0.01%;疼痛率<0.09%,出血率<0.67%,出血/疼痛<0.09%。术后1-3个月可能会有点状出血、经量增多的情况,但经适应或简单的对症处理,症状几乎全部消失。另外,我科手术医师均经过系统全面的培训,技术精湛、操作熟练、经验充足、手法柔和,能从根本上避免因技术所带来的问题,在患者 “不知不觉”中完成手术,满意率达到百分之百。吉妮柔适、致美由6个进口高纯度铜套和一根200号聚丙烯手术线组成,第一个和第六个铜套固定以防脱落。每个铜套长5mm,直径212mm。丝线顶端有小结,经专门的放置器植入宫底肌层1cm,铜套悬于宫腔,铜离子持续释放发挥避孕作用。致美的铜套内暗含吲哚美辛硅橡胶,经特别系统匀速缓慢释放。他们的共同特点在于:摒弃传统的支架结构,减少对子宫的刺激;可随子宫形态改变外形,感觉更舒适;固定式放置,减少脱落的机会;在宫腔内占据很小的空间,减少排异反应;多次改进后的尾丝柔软纤细、柔韧十足,既方便取出,同时也对配偶无任何刺激。许多育龄期女性患有原发性痛经或者子宫腺肌病等疾病,月经来潮时痛经会大大影响正常工作和生活。由于她们的年龄通常较轻,或者有生育要求,并且由于疾病本身的特点,手术难以根治。对于这部分患者,放置吉妮致美就是极佳的选择。在大大缓解痛经的同时发挥避孕作用,它所具备的优势是相当明显的。谈到此,不得不提及另一种宫内避孕系统——曼月乐,即左炔诺孕酮宫内节育系统,最先进的宫内节育“系统”。通过缓慢而稳定的释放低剂量左炔诺孕酮使内膜变薄、宫颈粘液变粘稠、输卵管蠕动减弱而起到避孕效果。对于子宫腺肌病,可使异位的内膜灶萎缩,达到治疗的目的。我科主要针对该病的患者放置几十例,随访效果较明显。但由于使用后部分患者出现月经量显著减少甚至闭经,初期还有不同程度的月经改变包括阴道点滴出血、不规则出血、经期延长等,如患者对该病的治疗认识不足,则易出现焦虑情绪。同时,曼月乐价格昂贵,虽对子宫腺肌病有一定的治疗效果,仍不便于大部分女性选择。总之,吉妮柔适和吉妮致美无论与传统节育器还是曼月乐相比,都具有无可比拟的优势,适合绝大多数的育龄期女性选择。尤其对那些传统宫内节育器反复脱落或出血明显增多的妇女;因疾病不能使用激素类药物避孕的妇女;人工流产后需要即时避孕的妇女;子宫屈度大,感觉其他宫内节育器尾丝有刺激的妇女。吲哚美辛的抗前列腺素作用减少了铜离子造成的出血,且有明显的止痛作用,尤其适用于月经量多或痛经者。它们的放置以月经来潮7天之内,经净后1~3天内最佳。也可在阴道分娩3个月、剖宫产6个月后,人工、药物流产后即时或恢复一次正常月经后放置。同时,它可用于紧急避孕,无措施同房后120小时内均可。 总之,吉妮柔适和吉妮致美作为国内最先进的宫内节育器,对保护育龄期女性的生育能力、预防妇科炎症的发生、减少副作用等方面均具有明显的优势,放置方法较为简便,值得广泛的推广和使用。
好多妈妈都有这样的疑问,在孕期不小心被宠物抓伤、挠破,是否可以接种狂犬病疫苗?如果是被钉子扎到,是否可以注射破伤风疫苗? 或者,注射了疫苗,才发现原来自己已经怀上宝宝了,这样是否会危及宝宝的安全? 作为妇产科医生,笔者经常被问到这些问题。因此,今天我想给大家说一说这个话题。 壹 有些可以 有些不行 疫苗,大概可以分为「灭活疫苗」和「非灭活疫苗」两类。 对于孕妇,灭活的可以打,减活的或者活疫苗不能打。 灭活疫苗,表示疫苗中的微生物,已经通过化学或物理的方法杀灭了,但已足够让人体产生免疫力。例如破伤风这样的疫苗,孕期可以使用。 减毒或减活疫苗,是减弱了致病力的微生物制成的,它们只有保着「命」,才能让人体产生免疫力。麻疹疫苗、风疹疫苗等都属于这种疫苗,孕期禁用。 贰 这些疫苗孕期不禁 反而推荐接种 怀孕期间,一些病毒或细菌的感染会对胎儿的发育造成影响,甚至威胁宝宝生命。为此,我一般推荐接种下面两种疫苗。 1. 流感疫苗 流感疫苗主要预防感染当季流感病毒的某些亚株。 如果是在流感高发季节,如 11 月至 3 月期间妊娠,无论妊娠的时间属于早孕、中孕还是晚孕期,都建议接种流感疫苗针剂,因为它大多是灭活疫苗,安全有效。 但需要注意,经鼻吸入的流感疫苗是活疫苗,根据我们刚才提到的原则,应该避免使用。 如果你是在流感的高发季节备孕、并未怀孕,上述的两种流感疫苗,备孕阶段均可使用。 2. 白百破疫苗 无论孕前什么时候注射过该疫苗,都建议在孕期再次接种。 这种疫苗可以预防白喉、无细胞型百日咳、破伤风。最佳接种时间在孕 27~36 周,这样可以使宝宝和妈妈都得到保护。 叁 孕期禁忌接种 的疫苗有哪些? 以下疫苗都属于减毒活病毒疫苗,孕期禁忌接种: 麻疹疫苗 风疹疫苗 流行性腮腺炎疫苗 水痘疫苗 卡介苗 此外,目前没有明显证据证明孕期接种人类乳头瘤病毒 (HPV) 疫苗对胎儿有害。但因为研究数据并不充分,所以,如果发现怀孕,建议不要再继续接种。 但在之前孕期已经接种的,无需终止妊娠。 肆 这些疫苗 孕期可以接种吗? 1. 这些疫苗,暴露于高风险的孕妇可以预防性接种 乙肝疫苗为重组疫苗,如果暴露于高风险,可以接种。 甲肝疫苗为灭活病毒疫苗,如果暴露于高风险,可以接种。 肺炎球菌疫苗为灭活细菌疫苗,接种指征不因妊娠而改变,疫苗只用于高风险人群。 2. 这些疫苗孕妇可以接种,但常规情况下不推荐 脑膜炎双球菌疫苗为灭活细菌疫苗,接种指征不因妊娠而改变,疫情爆发的情况下建议孕期接种。 伤寒疫苗为灭活细菌疫苗,除非密切、持续暴露或前往流行地区,否则不推荐孕期接种。 3. 这些疫苗,孕期遭遇突发状况时可以接种 狂犬病疫苗灭活病毒疫苗,用于被狗或其他动物咬伤、挠伤后的预防,孕期可以接种。 破伤风类毒素用于伤口被污染后的预防,孕期可以接种。 4. 另外,还有一类生物制剂,虽不能称为疫苗,但亦可用于疾病预防 狂犬病免疫球蛋白为特异性免疫球蛋白,用于暴露后的预防,孕期可以接种。配合狂犬病疫苗使用。 破伤风免疫球蛋白为特异性免疫球蛋白,用于暴露后的预防,孕期可以接种。配合破伤风类毒素使用。 水痘免疫球蛋白为特异性免疫球蛋白,暴露于水痘的健康孕妇可考虑接种,以保护母亲而非预防胎儿先天性感染。 伍 哺乳期妇女 可以接种哪些疫苗? 哺乳期可以接种任何疫苗。母乳喂养不会影响疫苗,疫苗也不会对母乳产生影响。 陆 备孕期女性 接种疫苗需要注意什么? 如果备孕期女性接种的疫苗为孕期禁忌的疫苗,那么建议注射疫苗后一个月再怀孕。 最后,我想强调一下,目前没有任何证据显示孕期接种疫苗会导致胎儿健康损害,即使接种了禁忌的活病毒疫苗,对于胎儿的影响也是未知的,因此,并不建议因为接种了该类疫苗就轻易终止妊娠。 当然,如果你已经知道自己怀孕了,那安全起见,就不要去接种那些目前是孕期禁忌的疫苗了。 来源:马蕾
诊室里经常有患者提问:“医生,我老公常应酬,常抽烟、喝酒,会不会影响精子质量?”、“医生,我老公老玩手机,要不要紧啊?” 其实,男性的生活方式确实对男性的精液质量有一定的影响。很多年轻人追捧的时尚生活方式,如桑拿浴、 铅笔裤、 自驾游、 烛光晚餐等都是损害男性生殖能力的 “陷阱”,而越来越多的男性迷恋手机上网,喜欢抽烟、喝酒,也进一步加重了精液质量的下降。 01 手提电脑、手机(尤其是膝上操作电脑) 2010年美国生殖医学会第66届年会的一项研究报告提出使用手提电脑可能对男性生育产生不良影响,其作用可能是通过诱导DNA断裂和降低精子前向活动力。另有研究表明手机辐射对离体精子质量及DNA甲基化的影响,手机辐射可致前向运动精子百分率、存活率显著降低,精子头部缺陷率和精子早期凋亡率显著升高。有研究发现,每天在膝盖上操作几小时手提电脑,会导致男性生殖能力明显下降。手提电脑散发出的热量非常大,而膝部离男性生殖器很近,所以同样可造成小范围高温环境影响阴囊,使温度升高。而据调查显示,将电脑放在膝盖上使用,大腿的热量可使阴囊的温度提高2.1℃,电脑的热量会使阴囊温度再升高0.7℃。 02 蒸桑拿和穿铅笔裤 冬季泡温泉、蒸桑拿是不少年轻人喜好的娱乐项目,但男性睾丸生产精子最适宜的温度是33℃左右,比人体正常体温37℃要低一些。 男性阴囊对于外界温度十分敏感,它受热的直接结果是精子产生的数量减少。除此之外,都市街头充斥着追赶潮流喜欢穿紧身铅笔裤和各式紧身牛仔裤的人群。其实,铅笔裤、牛仔裤等紧身裤和蒸桑拿、泡温泉等有“殊途同归”的效果,即导致男性生殖器局部温度暂时性迅速升高,限制阴囊部位血液循环的供给通畅,给有活力的精子生成带来人为的外环境阻碍。 03 吸烟 吸烟对男性生殖系统的损害已被越来越多的研究资料所证实,并引起了人们的重视。研究结果显示,吸烟烟雾中含有的致突变物质,如苯丙荜、蒽、以及尼古丁等物质,能影响生精细胞的成熟和增殖,还可直接作用于精子及其酶系统,从而影响精子的活力。同时,这些物质还能通过损伤睾丸间质细胞和刺激儿酚酶胺的生成而干扰性激素的代谢。经检测,吸烟者血浆内睾酮水平明显低于不吸烟者。一项对白人健康志愿者的研究结果表明,每天和每年吸烟量与精子密度、总数和精子活力呈负相关,而与精子畸形率呈正相关。 04 酒精 能通过损害睾丸生精上皮和影响性激素的合成两种途径来直接和间接地影响精液的质量。长期酗酒的人,尤其是慢性酒精性肝硬变者,血清内这是由于乙醇不仅对睾丸间质细胞有直接的毒性作用,还能抑制雄激素的合成酶系和FSH的释放。同时,肝硬变时肝脏合成雌激素结合蛋白减少,因而导致了低睾酮和高雌激素血症。睾酮水平降低能直接影响睾丸生精的启动和维持,以及附睾内精子的成熟。酒精中毒和酒精性肝硬化者均有不同程度的睾丸萎缩。组织学上表现为支持细胞萎缩、生精细胞减少,同时还有精子形态的改变,如头端破裂、中段膨胀和尾部卷曲等。慢性酒精中毒还会引起维生素 A和锌的缺乏,这两者是维持睾丸功能所必需的。酗酒男性所生后代有胎儿酒精综合征的可能。动物实验还证明,吸烟和饮酒对精子的损害有协同作用。 05 肥胖 在发达国家,随肥胖发病率增加,男性精液参数呈平行下降趋势。除精液质量下降外,肥胖男性的生育能力可能还受性欲降低及勃起功能障碍的影响。主要产生原因包括促性腺激素及睾酮水平降低、雄激素/雌激素水平降低、胰岛素抵抗等。 06 长途驾驶/久坐办公室 在世卫组织有关调查公布的全球对男性生殖力影响最大的职业中,司机名列前茅。驾驶员长时间“窝”在位置上,同样会导致两个对精子生成不利的条件:生殖器周围局部温度升高和阴囊受上体压迫太久、血液循环受阻、淤血严重时可导致精索静脉曲张,严重者可能出现睾丸下坠、沉重、下腹部钝痛等症状。精索静脉曲张是男科常见病之一,它会损害男性性功能和生育能力。所以有调查结论指出,但凡连续驾车超过2小时就有可能暂时性损害男性精子质量。 07 保护精子还需注意其他几个方面 烛光晚餐:蜡烛,特别是带香味的蜡烛,会释放出铅、汞等有害微粒,妨碍睾丸合成雄性激素及精子。 快餐食物:含有很多豆制品,长期大量摄入显现出一些雌性激素的效果,从而诱发男性生殖问题。 食品包装:研究发现,男性精子数量的减少可能与一种叫做邻苯二甲酸酯的化学物质有关。它被普遍应用于玩具、食品包装、乙烯地板、清洁剂、润滑油、头发喷雾剂、香皂、洗发液、食品罐头内涂层、可回收的牛奶盒和矿泉水瓶等数百种产品中。 女性化妆品:不少男性有时可能使用女性化妆品,但不少女性化妆品含有一定量雌激素,其进入体内可以缓慢改变内分泌功能,影响男性生育。 看完这些,先生们是不是都已经紧张起来了? 维持健康的生活方式,保护好我们的种子,责任不仅在女同胞。 转自南京鼓楼医院生殖医学中心
不少女性在无意中怀孕,以为是“月经不规律”而没有察觉,其间又恰好做了X射线类的医学检查,例如在单位体检中做了透视或者胸片,发现怀孕后就很担心是否会影响胎儿,是否有必要终止妊娠? X射线对胚胎或胎儿的影响 1流产 妊娠33天内(从孕妇末次月经开始时计算)是外界危险因素影响胚胎或胎儿的反应期:在这段时间内,胚胎接受过量的X射线可发生流产,但这类极早期流产可能没有明显的表现,又称“生化妊娠”,女性可能只是感觉月经推迟了几天,细心的女性如果验尿就会发现HCG(绒毛膜促性腺激素)阳性;如果没有流产,胎儿发生其他问题的风险就不会明显增加。 2致畸 妊娠33天以后到3个月末是致畸的敏感期,其间胎儿大量器官集中发育,但也有部分器官的致畸敏感期会持续到孕晚期。 妊娠4~22周之间的胎儿最容易受到电离辐射影响而发生畸形。 理论上讲,孕妇接受5~15rad的放射剂量就可能产生胎儿畸形。 下方内容高能 常见X射线检查的放射剂量为:X光胸片单次为0.00007rad,要照71429次才能超过5rad的最低标准。X光胸透的放射剂量约为胸片的5~10倍,以最多的10倍计算也要照7000多次才超标。牙科X光检查单次为0.0001rad,要照5万次才超标。 钡灌肠X光检查单次为3.986rad,腹部CT单次为2.6rad,照2次就超标。 3致癌 X射线可增加胎儿出生后罹患恶性肿瘤(如儿童白血病)的风险。与未接触辐射者相比,在怀孕早期、中期、晚期接受辐射罹患恶性肿瘤的风险为3.19倍、1.29倍、1.30倍。而恶性肿瘤的发生率通常很低。有研究显示,接触了0.5rad的照射量后,发生不良影响的机会仅在原有的风险基础上增加0.017%,即大约每6000个接受该剂量X射线辐射的胎儿才有1个会因此出现不良结果。 B超是产科常做的检查。孕期B超检查是安全的,不会对胎儿造成不良影响。MRI(核磁共振)与B超一样,都不属于放射性的检查,不会产生电离辐射。在临床实践中,大多数做MRI检查的是孕妇有其他疾病,需要进一步查明病情和治疗,而B超等常规检查又未能确诊,目前一般认为孕晚期进行MRI检查是相对安全的,应尽可能避免在孕早期做MRI。
排卵期什么时候同房? 女性的排卵日是在下次月经来潮之前14天左右。你最易受孕的这段时间,就在排卵发生之前的3、4天。 选好时机 让精子提前起跑 精子活力最强的、最健康的精子来自每三四天一次的性交。 如果你在备孕,不妨在排卵一周前每两天同房一次,让精子提前在受孕的输卵管上等候,等待卵子从卵巢排出后,顺利完成受孕。 你也可以在整个月经周期内(除月经期),保证每周过两三次性生活。这样,不管你什么时候排卵,都更有可能已经有健康的精子在你的输卵管里等候。 下午5-7时是同房的好时机。一天之中的这个时间段,无论是精子数量、或质量都可达到高峰,此时女性也最易受孕。 排卵日同房多久可测出怀孕? 如在排卵期同房了,在月经推迟一周以后检查早孕试纸即可明确是否怀孕。也可以在同房7-10天以后检查血HCG明确是否怀孕。 排卵日同房不一定百发百中 虽然说只有在排卵期才能受孕,但是也并不代表排卵期同房了就一定会怀孕的。 怀孕是自然界一个复杂的生理过程,一些夫妻刻意人为干预,越是着急越是焦虑就越有可能降低受孕几率。 排卵日同房没有怀孕怎么办? 请你不要过于紧张,精神过于紧张对怀孕也有一定的影响。如果有正常性生活,未采取避孕措施一年以上未怀孕,可考虑做不孕不育检查。 引起不孕不育的原因很多,有男方因素,也有女方因素,如果你们想尽快怀孕,就需要及时到医院进行全面检查,根据检查结果对症治疗。 专家温馨提示: 如果在排卵期的时候进行没有避孕的同房,受精几率是非常大的。即使是在体外射精怀孕的几率也大概在60%左右。
计划要二孩的夫妻双方都要进行一次包括孕前检查的全面体检。全面体检的目的是发现双方的潜在疾病,尤其高龄人群(女方35岁以上和/或男方40岁以上)。如果夫妻双方其一已存在慢性疾病,正在应用药物治疗的话,应在孕前咨询遗传专家,确认所使用的药物对妊娠的安全性,或者换用更合适的药物。很多妇女因为害怕药物可能对胎儿有害而停止服用,而事实上这些药物对她们的健康非常重要,因此对胎儿的健康也很重要。例如糖尿病或甲状腺疾病,对母儿双方均有影响,在妊娠期是不能停止治疗的。另外随着夫妻双方年龄增加,恶性肿瘤的发病率也随之上升,所以在体检时更应该注重平时不适原因的筛查,应更有针对性,例如胃部不适等,均应在妊娠前给予筛查,因为妊娠后发现肿瘤处理更复杂。 女方在妇产科方面的检查至少包括:妇科常规检查,宫颈细胞学筛查(目前主要是TCT),子宫和双附件的B超检查。如果经济条件允许,建议同时筛查高危型HPV病毒和TORCH检测。同时,应检查基础内分泌水平和甲状腺功能,评估卵巢生育潜力,必要时还应该检查输卵管的通畅程度。男性应查精液常规,精子形态,还有精子DNA碎片和核蛋白染色。
孕期是个非常特殊的时期,胎儿可能受到来自四面八方的健康威胁。在临床工作中,我们发现,许多准妈妈被孕期用药困扰着,艰难的进行选择。由于某些药物可以通过影响母体的内分泌、代谢等间接影响胚胎,也可以透过胎盘屏障直接影响胎儿,因此孕期用药应该十分慎重,必须严格选择,非到必需不要随便用药。 ★各时期药物对胎儿的影响 1、受精卵着床前期: 此期的受精卵与母体组织尚未直接接触,故着床前期孕妇用药对其影响不大。但若药物毒性极强,会造成极早期流产。 2、受精卵着床后至12周左右 胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段,此时用药,其毒性能干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化,任何部位的细胞受到药物毒性的影响,均可造成某一组织或器官发生畸形。此时期是药物致畸最敏感的时期。 3、妊娠4个月以后 胎儿各器官已形成,药物导致胎儿畸形的可能性下降,已不再能够造成大范围的畸形,但对有些尚未分化完全的器官,如生殖系统仍有可能受到不同程度的影响。神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育,故药物对神经系统的影响可以一直存在。★我国孕妇用药分级目前我国对孕妇的用药借用了美国药物和食品管理局制定的标准,分级如下:A级药物:对孕妇安全,对胚胎、胎儿无危害。如适量维生素A、B、C、D、E,氯化钾,左甲状腺素钠片等;B级药物:对孕妇比较安全,对胎儿基本无危害。如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等;阿莫西林、氨苄西林、几乎所有的头孢类抗生素、克霉唑、胰岛素、布洛芬(但是妊娠晚期、临近分娩用药副作用较大,要非常谨慎)、对乙酰氨基酚。 C级药物:仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎,未在人类研究证实,孕妇用药需权衡利弊,确认利大于弊时方能应用。如红霉素、阿奇霉素、庆大霉素、螺旋霉素、环丙沙星、氧氟沙星、甲硝唑、法莫替丁、阿昔洛韦、异丙嗪、异烟肼、咪康唑、乙肝疫苗、阿司匹林、氢化可的松、制霉菌素等。 D级药物:对胎儿危害有确切证据,除非孕妇用药后有绝对效果,否则不考虑应用。如链霉素(使胎儿第8对脑神经受损、听力减退等)、盐酸四环素(使胎儿发生腭裂、无脑儿等)、卡那霉素、氨尿密啶、百消安、碘、磺胺甲噁唑、卡马西平、劳拉西泮、西拉普利等。X级药物:可使胎儿异常,在妊娠期间禁止使用。如甲氨蝶呤(可致胎儿唇裂、腭裂、无脑儿、脑积水、脑膜膨出等)、己烯雌酚(可致阴道腺病、阴道透明细胞癌)、 氯霉素:抑制胎儿的骨髓造血机能,致新生儿肺出血。利巴韦林、艾司唑仑、氟伐他汀、紫杉醇、炔诺酮、米非司酮、风疹疫苗、麻疹疫苗等。妊娠前3个月,以不用C、D、X级药物为好。出现紧急情况必须用药时,也应尽量选用确经临床多年验证无致畸作用的A、B级药物。 西药要有严格的选择,那么中药就一定安全吗?答案是否定的。部分中草药对孕妇及胎儿有不良影响。如红花、枳实、蒲黄、麝香、当归等具有兴奋子宫的作用,易导致胎儿缺血缺氧,致使胎儿发育不良和畸形,甚至引起流产、早产和死胎;大黄、芒硝、大戟、商陆、巴豆、芫花、牵牛子、甘遂等可通过刺激肠道,反射性引起子宫强烈收缩,导致流产、早产。有些药本身就具有一定的毒性,如斑蝥、生南星、附子、乌头、一枝蒿、川椒、蜈蚣、甘遂、芫花、朱砂、雄黄、大戟、商陆、巴豆等,它们所含的各种生物碱及化学成分十分复杂,有的可直接或间接影响胎儿的生长发育。雄黄的致畸作用肯定,孕妇应绝对禁服。朱砂含有可渗性汞盐,导致新生儿小头畸形、耳聋、斜视、智力低下等。同时,中医认为,如果孕妇滥服人参、桂圆、黄芪等甘温补品,甘温极易助火,动胎动血,对有阴虚内热的孕妇来说,无异于火上加油,很可能造成先兆流产或早产。需引起重视的是,许多有毒副作用的中草药,常以配方形式出现在中成药之中。所以对含上述成分的中成药须警惕,对注明有孕妇禁用、慎用的中成药,应避免服用。十月怀胎过程中,如果准妈妈的身体出现异常,一定要及时到医院就诊,以得到专业、正规的用药指导,使腹中的胎儿和您健康度过孕期。
随着思想观念的解放、经济的飞速发展,越来越多的女性曾有过流产史。而反复的、不规范的流产或流产后的感染极易造成一系列并发症,其中最常见的莫过于输卵管梗阻。而输卵管梗阻是造成女性不孕的最常见原因,多由于生殖道炎症、子宫内膜异位症或先天发育异常等引起。梗阻可能是腔内的阻塞,也可以是输卵管、卵巢及周围组织的粘连扭曲压迫而造成,两者也可合并存在。目前用于输卵管梗阻的治疗方法很多,有手术治疗、药物治疗、局部抗炎治疗、微波物理治疗等等,疗效不一,并且需要根据患者本身的情况对症选择。多年的临床研究发现,根据输卵管梗阻的具体部位采用不同的治疗方法,其针对性更强、有效率也更高。一、手术治疗1、输卵管通液及造影术 输卵管通液及造影主要是一种检查手段,通过这种操作判断患者的输卵管通畅程度;造影可以进一步的发现梗阻的部位、梗阻方式,精确度更高。对于较为疏松的粘连及梗阻程度较轻的患者具有一定的治疗作用,经过两到三次治疗可以达到完全通畅的效果。2、输卵管介入复通术 介入法主要适合于输卵管近端即间质部或峡部梗阻的患者。在清晰的DSA(数字显影血管造影机)同步监测下,采用COOK导丝系统,进行输卵管选择性造影和再通术。它主要是利用导管的推进扩张分离作用和造影剂的冲击力等,使输卵管疏通至伞端。介入复通术在X光透视直视下进行,手术医生和患者家属都可一目了然的清晰观察整个过程,痛苦小,微创,30分钟即可完成。手术选择在患者月经干净后3-7天进行。术前及术后应用合理的抗生素治疗,术后2-3天行输卵管通液,并连续3个月在月经干净后3-7天行通液术以巩固疗效。但是少数盆腔严重极粘连患者,术后可能再次粘连。3、腹腔镜或开腹手术 这种手术主要适合于输卵管伞端的梗阻或积水,对于部分近端或中段梗阻的患者也可通过松解输卵管卵巢周围的粘连达到复通的目的,有少部分患者还可以进行梗阻处输卵管再吻合手术。通常选择在月经干净后2-3天进行。手术时除将盆腔内的粘连全部松解外,还需将输卵管伞端的梗阻切开,尽可能的恢复其本身的解剖结构,促进其功能的恢复。术后连续3个月行输卵管通液术以巩固疗效。术后半年的自然妊娠率可达到50%以上。腹腔镜下的输卵管造口术还具备创伤小、恢复快、出院早、术后疼痛轻,胃肠功能恢复快的特点得到广大患者的欢迎。二、药物治疗输卵管堵塞主要由感染性炎症使输卵管粘连所引起,可感染性炎症往往为一过性的,短期的。而炎症所引起的输卵管梗阻却是永久性的,几乎100%的输卵管梗阻是在婚后不孕检查时方被发现,何时何因早巳无据可查,只能凭借经验推断。因此此时再按照急性炎症的特点抗炎治疗已属亡羊补牢,为时晚矣,所以输卵管梗阻的单纯药物治疗效果不佳。但是若能结合其他方法,如定期的输卵管通液术、局部的抗炎治疗、后穹窿注药及物理治疗等,则可以大大的增强疗效,甚至达到完全治愈的目的。当然,对于那些炎症严重破坏了输卵管的解剖结构、影响功能,或者已经形成了输卵管积水的患者,这种治疗还是杯水车薪,远远解决不了问题。此时就应该选择手术治疗了。三、局部抗炎治疗和物理治疗同单纯药物治疗一样,单独的局部治疗和物理治疗效果均不明显,还是应几种方法结合、共同进行比较科学,也能达到我们预期当中的效果,起到相辅相成的作用。总之,对于以惊人速度增长的不孕症人群,社会上也出现了各种各样的宣传,一些不法分子和不正规的机构以夸大宣传招揽不孕症患者,不但使他们花费了冤枉钱,更重要的是延误了病情治疗的最佳时机,甚至对输卵管造成不可弥补的损伤。建议这部分患者还应擦亮眼睛,选择正规医院就诊,通过合理、规范、有效的治疗以达到妊娠的目的。